Le défibrillateur externe automatisé

Modifications majeures des directives

Voici les principales modifications apportées aux lignes directrices relatives à l’utilisation de défibrillateurs externes automatisés (DEA) dans le cadre des soins de base:

1. La défibrillation précoce (délivrance du choc dans les 5 minutes suivant la réception de l’appel EMS) est un objectif prioritaire.

2. Les prestataires de soins de santé ayant l’obligation de pratiquer la RCR doivent être formés, équipés et autorisés à effectuer une défibrillation (classe IIa).

3. Pour la défibrillation en milieu hospitalier: a. La capacité de défibrillation précoce, qui est définie comme ayant un équipement approprié et des premiers intervenants formés, devrait être disponible dans tous les hôpitaux et les établissements externes affiliés (classe IIa).

4. b. L’objectif de la défibrillation précoce par les premiers intervenants est un intervalle d’effondrement avant choc, le cas échéant, de <3 minutes dans tous les domaines de l’hôpital et des établissements de soins ambulatoires (classe I).

5. c. Les intervalles de temps de réponse aux événements de réanimation à l’hôpital sont souvent inexacts et doivent être corrigés avant que les délais de défibrillation documentés puissent être considérés comme fiables (classe IIa).

6. Les données probantes appuient l’établissement de programmes de défibrillation d’accès public (DPA) dans les cas suivants: a. La fréquence des arrêts cardiaques est telle qu’il existe une probabilité raisonnable d’utilisation d’un DEA dans 5 ans (taux d’événements estimé à 1 arrêt cardiaque soudain pour 1 000 années-personnes).

7. b. Un intervalle d’appel de choc EMS <5 minutes ne peut pas être atteint de manière fiable avec les services EMS conventionnels. Dans de nombreuses communautés, cet intervalle de temps d’appel au choc EMS peut être atteint en formant et en équipant des profanes à: • Fonctionner comme premiers intervenants dans la communauté • Reconnaître l’arrêt cardiaque • Activer le système EMS (appeler le 911 ou un autre numéro de réponse d’urgence approprié) au moments appropriés • Fournir la RCR • Fixer / utiliser un DEA en toute sécurité.

1. c. Pour les intervenants BLS tels que la police, les pompiers, le personnel de sécurité, les commissaires sportifs, les membres de la patrouille de ski, les équipages de ferry-boats et les agents de bord des compagnies aériennes (appelés intervenants de niveau 1 dans ce document), l’éducation en RCR et l’utilisation d’un DEA est une classe Recommandation IIa. Pour les répondants ciblés de niveau 2 tels que les citoyens sur les chantiers ou dans les lieux publics, il s’agit d’une recommandation de classe indéterminée pour le moment. De même, pour les répondants de niveau 3 (famille et amis de personnes à haut risque), il s’agit d’une recommandation de classe indéterminée.

2. L’utilisation de DEA chez les enfants de 8 ans et plus (environ> 25 kg de poids corporel) est une recommandation de classe IIb.

3. L’utilisation de DEA chez les nourrissons et les enfants de moins de 8 ans n’est pas recommandée (classe indéterminée).

4. La défibrillation biphasique sous forme de chocs avec des chocs ≤ 200 J est sûre et a une efficacité équivalente ou supérieure pour mettre fin à la fibrillation ventriculaire (FV) par rapport aux chocs à forme monophasique à intensification d’énergie plus élevée (classe IIa).

Introduction

La défibrillation d’accès public, qui place les DEA entre les mains de profanes formés, pourrait être la plus grande avancée dans le traitement de l’arrêt cardiaque FV depuis le développement de la RCR. ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Le} délai de défibrillation est le déterminant le plus important de la survie après un arrêt cardiaque. ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16} Le PAD offre la possibilité de défibriller les victimes d’un arrêt cardiaque en quelques minutes, même sur des sites éloignés des intervenants EMS traditionnels. Des taux de survie extraordinaires – jusqu’à 49% – ont été signalés dans les programmes de PAD. ^{17 18 19 20 21 22 23 24} Ces taux sont le double de ceux rapportés précédemment pour les systèmes EMS les plus efficaces. ²⁵

Les DEA sont des dispositifs informatisés sophistiqués, fiables et simples à utiliser, permettant aux secouristes non professionnels ayant une formation minimale d’administrer cette intervention vitale. ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26} Agents de bord, personnel de sécurité, commissaires sportifs, officiers de police, pompiers, sauveteurs, membres de la famille et de nombreux autres profanes formés ont AED utilisé avec succès. ^{15 16 17 18 19 20 2122 23 24 Les} DEA sont situés dans les aéroports, les avions, les casinos, les immeubles de bureaux de grande hauteur, les complexes de logements, les installations de loisirs, les centres commerciaux, les terrains de golf et de nombreux autres lieux publics. ^{15 16 23 24 27 28 29 Les} DEA sont également utilisés par les professionnels de la santé dans les ambulances, les hôpitaux, les cliniques dentaires et les cabinets de médecins. ^{29 30 31 32 33 34}

Avec l’inclusion de l’utilisation du DEA en tant que compétence BLS, BLS englobe désormais les 3 premiers maillons de la chaîne de survie (accès précoce, RCP précoce et défibrillation précoce). ³⁵ DEA largement utilisés par le public et distribués dans toute la communauté font progresser de manière significative le concept proposé il y a plus de 20 ans: la communauté devrait devenir «l’unité de soins coronariens ultime». ³⁶

Principe de défibrillation précoce

La défibrillation précoce est essentielle à la survie après un arrêt cardiaque pour plusieurs raisons: (1) le rythme initial le plus fréquent lors d’un arrêt cardiaque subit observé est la FV; (2) le traitement le plus efficace pour la FV est la défibrillation électrique; (3) la probabilité d’une défibrillation réussie diminue rapidement avec le temps; et (4) la FV a tendance à se transformer en asystolie en quelques minutes. ^{25 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46} De nombreux adultes atteints de FV peuvent survivre neurologiquement intacts, même si la défibrillation est effectuée jusqu’à 6 à 10 minutes après un arrêt cardiaque soudain, en particulier si une RCP est fournie. ^{25 37 38 39 40 41 4243 44 45 46} La performance de la RCR en attendant l’arrivée du DEA semble prolonger la FV, contribuant à la préservation des fonctions cardiaques et cérébrales. ^39 40 Cependant, base RCR,est peu probable de convertir VF à un rythme normal.

La vitesse à laquelle la défibrillation est effectuée est le principal déterminant du succès des tentatives de réanimation pour le traitement de l’arrêt cardiaque FV. ^{38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56} Les taux de survie après un arrêt cardiaque FV diminuent d’environ 7% à 10% à chaque minute où la défibrillation est retardée. ^{25 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52} (Voir figure 1. ⁴¹ ) Un taux de survie aussi élevé que 90% a été signalé lorsque la défibrillation est réalisée dans la première minute de l’effondrement. ^{43 44 45 46} Lorsque la défibrillation est retardée, les taux de survie diminuent à environ 50% à 5 minutes, environ 30% à 7 minutes, environ 10% à 9 à 11 minutes et environ 2% à 5% au-delà de 12 minutes. ^{25 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52} Une étude observationnelle historique suggère que la survie peut être améliorée si la RCP est effectuée par les premiers intervenants pendant 1 minute avant la défibrillation lorsque la défibrillation est retardée ≥ 4 minutes ⁵⁷ et qu’aucune RCP de spectateur n’est effectuée.

Les taux de survie suite à un arrêt cardiaque peuvent être remarquablement élevés si l’événement est observé. Par exemple, lorsque des personnes dans des programmes de réadaptation cardiaque supervisés subissent un arrêt cardiaque, la défibrillation est généralement effectuée en quelques minutes; dans 4 études sur l’arrêt cardiaque dans ce contexte, 90 des 101 victimes (89%) ont été réanimées. ^{43 44 45 46} Il s’agit du taux de survie le plus élevé déclaré pour une population définie en dehors de l’hôpital.

Les communautés sans service ACLS hors hôpital mais avec des programmes de défibrillation précoce ont signalé une amélioration des taux de survie chez les patients en arrêt cardiaque lorsque les taux de survie pour les soins EMT avec et sans DEA ont été comparés. ^{47 48 49 50 51} Les résultats les plus impressionnants ont été rapportés par King County, Washington, où le taux de survie des patients atteints de FV est passé de 7% à 26% ^47, et l’Iowa rural, où le taux de survie est passé de 3% à 19%. ⁴⁸ Des résultats plus modestes ont été observés dans les communautés rurales du sud-est du Minnesota, ^{49 du} nord-est du Minnesota, ⁵⁰ et du Wisconsin. ⁵¹ Après la mise en œuvre de programmes de défibrillation précoce par le personnel de l’EMS dans 5 régions européennes, la survie à la sortie d’un arrêt cardiaque FV atteignait 27% à 55%. ⁵⁸

Clairement, plus la défibrillation se produit tôt, meilleur est le pronostic. ^{38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Le} personnel d’urgence n’a que quelques minutes après l’effondrement d’une victime pour rétablir un rythme de perfusion. La RCR peut soutenir un patient pendant une courte période mais ne peut pas restaurer directement un rythme organisé. La restauration d’un rythme de perfusion adéquat nécessite une défibrillation et des soins cardiovasculaires avancés, qui doivent être administrés dans les quelques minutes qui suivent l’arrêt initial. ³⁷ L’utilisation de DEA augmente la gamme de personnel pouvant utiliser un défibrillateur, raccourcissant le délai entre l’effondrement et la défibrillation. ^{47 48 49 50 51 53 54 55 56} Cette perspective passionnante explique l’ajout de cette intervention en tant que composante intégrante de BLS.

La défibrillation précoce (choc dans les 5 minutes suivant la réception d’un appel EMS) est un objectif hautement prioritaire des soins EMS. Chaque communauté devrait évaluer sa capacité à fournir cette intervention et mettre en place toutes les mesures nécessaires pour concrétiser cette recommandation.